Efikasi dan keamanan tramadol untuk ejakulasi dini

TUJUAN: Untuk menyajikan review sistematis untuk menilai efikasi dan keamanan tramadol untuk ejakulasi dini.

METODE: Sebuah pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, dan Science Citation Index Expanded. Sastra terakhir termasuk meta-analisis dan studi prospektif acak dan nonrandomized. Nilai akhir termasuk waktu intravaginal ejakulasi latency (dalam menit), efek samping, dan penilaian hasil pasien yang dilaporkan. Kami menggunakan rata-rata perbedaan untuk mengukur intravaginal ejakulasi waktu latency dan odds ratio untuk mengukur tingkat efek samping. Odds rasio ini dikumpulkan dengan menggunakan model efek acak atau tetap dan diuji untuk heterogenitas. Kami menggunakan Cochrane Collaboration itu manajer Ulasan (RevMan) 5.1 software untuk analisis statistik.

HASIL: Kami mengidentifikasi 7 publikasi yang ketat memenuhi kriteria kelayakan kami. Meta-analisis data diekstrak menunjukkan bahwa tramadol dikaitkan dengan 3 menit ejakulasi intravaginal waktu latency meningkat (perbedaan rata-rata 2,77 menit, 95% CI 1,12-4,47, P = .001) dan secara signifikan lebih banyak pasien dengan tingkat efek samping dibandingkan dengan plasebo (rasio odds 2,89, 95% CI 1,88-4,43, P <.0001). Tidak ada perbedaan antara tramadol dan paroxetine dari intravaginal ejakulasi waktu latency (perbedaan rata-rata -0.44, 95% CI -5,07 sampai 4,18, P = 0,85). Selain itu, pasien melihat perbaikan secara signifikan lebih besar dalam hasil pasien yang dilaporkan.

Meta-analisis dapoxetine pada permintaan dalam pengobatan ejakulasi dini

Tujuan: Untuk menilai efikasi dapoxetine pada permintaan untuk pengobatan ejakulasi dini dan memberikan bukti untuk pengambilan keputusan klinis.

METODE: Kami mencari PubMed, Embase, BIOSIS Previews, Cochrane Library, CNKI database dan Wanfang Database untuk literatur tentang dapoxetine pada permintaan untuk ejakulasi dini. Kami melakukan meta-analisis terhadap publikasi diidentifikasi dan dievaluasi efikasi terapeutik berdasarkan intravaginal ejakulasi waktu latency (IELT), pasien yang dilaporkan kesan global perubahan (PGI), dan kriteria PRO komposit untuk manfaat klinis (CCCB).

HASIL: Empat studi yang relevan termasuk yang melibatkan 6 081 kasus ejakulasi dini. Dibandingkan dengan kontrol plasebo, pasien yang diobati dengan dapoxetine on demand menunjukkan perbaikan yang signifikan di IELT (WMD = 1,39, 95% CI [1,23, 1,55], P <0,000 01), PGI (OR = 2,59, 95% CI [2.21, 3.04], P <0. 000 01), dan CCCB (OR = 2,59, 95% CI [1,98, 3,39], P <0.000 01). Ada perbedaan yang signifikan antara 60 mg dan 30 mg dapoxetine kelompok di IELT (WMD = 0,46, 95% CI [0,19, 0,74], P = 0,001 0) dan PGI (OR = 1,32, 95% CI [1.06, 1.64], P = 0,01), tetapi tidak dalam CCCB (OR = 1,39, 95% CI [0.90, 2.15], P = 0,13).

KESIMPULAN: dapoxetine on demand dapat memperpanjang IELT dan meningkatkan PGI dan CCCB, baik pada dosis 60 mg atau 30 mg, dan memiliki khasiat yang lebih baik dalam memperpanjang IELT dan meningkatkan PGI pada 60 mg.

Intervensi psikososial untuk ejakulasi dini

Ejakulasi dini merupakan disfungsi seksual yang sering. Hal ini ditandai dengan ejakulasi yang selalu atau hampir selalu terjadi sebelum atau dalam waktu sekitar satu menit penetrasi vagina. Hal ini juga ditandai dengan ketidakmampuan untuk menunda ejakulasi pada semua atau hampir semua penetrasi vagina, dan konsekuensi pribadi yang adalah kesusahan, repot, frustrasi dan / atau menghindari keintiman seksual. Meskipun masalah psikologis yang hadir di sebagian besar pasien dengan PE, sebagai penyebab atau sebagai konsekuensinya, penelitian tentang efek dari pendekatan psikologis bagi PE tidak jelas. Laporan keberhasilan awal (97,8%) dari Masters dan Johnson tidak dapat direplikasi. Ulasan ini menilai kemanjuran intervensi psikososial untuk PE dan menemukan empat percobaan yang melibatkan 253 pasien PE. Secara keseluruhan, ada bukti yang lemah dan tidak konsisten mengenai efektivitas intervensi psikologis untuk pengobatan ejakulasi dini.


Latar Belakang: Ejakulasi dini (PE) adalah disfungsi seksual yang sangat umum di antara pasien, dan dengan berbagai perkiraan prevalensi berkisar antara 3% sampai 20%. Meskipun masalah psikologis yang hadir pada kebanyakan pasien dengan PE dini, sebagai penyebab atau sebagai konsekuensinya, penelitian tentang efek dari pendekatan psikologis bagi PE telah secara umum tidak dikendalikan atau acak dan kurang dalam jangka panjang tindak lanjut.

Tujuan: Untuk menilai efikasi dari intervensi psikososial untuk PE.

Untuk mengetahui perbedaan dalam keberhasilan antara berbagai jenis perawatan psikososial untuk PE.

Untuk membandingkan intervensi psikososial dengan pengobatan farmakologis dan terapi farmakologi dalam hubungannya dengan pengobatan psikososial untuk PE.

Metode pencarian: Pengadilan digeledah secara umum dan khusus database terkomputerisasi, seperti: MEDLINE oleh PubMed (1966-2010); PsycINFO (1974-2010); EMBASE (1980-2010); LILACS (1982-2010); Cochrane Central Register of Controlled Trials (Cochrane Library, 2010); dan dengan memeriksa bibliografi, dan menghubungi produsen dan peneliti.

Kriteria seleksi: percobaan terkontrol acak atau kuasi-acak mengevaluasi intervensi psikososial dibandingkan dengan intervensi psikososial yang berbeda, intervensi farmakologis, daftar tunggu, atau ada pengobatan untuk PE.

Pengumpulan data dan analisis: Informasi tentang pasien, intervensi, dan hasil diekstraksi oleh setidaknya dua pengulas independen dengan menggunakan bentuk standar. Parameter utama untuk membandingkan efek dari intervensi psikososial untuk daftar tunggu dan obat-obatan standar adalah peningkatan IELT (yaitu, waktu dari penetrasi vagina ejakulasi). Hasil sekunder adalah perubahan divalidasi PE kuesioner.

Hasil utama: Dalam satu penelitian (De Carufel 2006) terapi perilaku (BT) secara signifikan lebih baik daripada daftar tunggu untuk durasi hubungan seksual (MD (perbedaan mean) 407,90 detik, 95% CI 302,42-513,38), dan kepuasan seksual pasangan '(MD -26,10, CI -50,48 sampai -1.72). BT juga secara signifikan lebih baik untuk perawatan fungsional-sexological baru (FS) (MD 412.00 detik, 95% CI 305,88-518,12), perubahan dari waktu ke waktu dalam persepsi subjektif dari durasi hubungan seksual (Women: MD 2,88, 95% CI 2,06-3,70 ; Men: MD 2,52, CI 1,65-3,39) dan kepuasan pasangan 'seksual (MD -25,10, 95% CI -47,95 sampai -2.25), dibandingkan daftar tunggu.

Satu studi (Li 2006) menunjukkan bahwa kombinasi klorpromazin dan BT unggul daripada klorpromazin sendiri untuk IELT (MD 1,11, 95% CI 0,82-1,40), SAS (Self-rating Skala Kecemasan) (MD -8,72, 95% CI - 11.09 sampai -6,35) dan untuk beberapa CIPE (Index Cina Ejakulasi Dini) pertanyaan ('kecemasan dalam aktivitas seksual', 'partner kepuasan seksual', 'kepuasan seksual pasien,' mengontrol ejakulasi refleks 'dan' ejakulasi latency ') (' Analisis 1.2 ').

Satu studi (Yuan 2008) menunjukkan bahwa citalopram signifikan meningkatkan IELT (RR (rasio risiko) 0,52, 95% CI 0,34-0,78) dan jumlah pasangan puas dengan kehidupan seks mereka setelah perawatan (RR 0,60, 95% CI 0,39-0,93) , dibandingkan BT.

Dalam studi terakhir (Abdel-Hamid 2001), 31 pasien menerima 1 dari 4 obat diberikan pada dasar yang dibutuhkan 35 jam sebelum diantisipasi coitus (clomipramine, sertraline, paroxetine, sildenafil), atau diperintahkan untuk menggunakan teknik jeda-meremas . Penelitian ini terdiri dari lima periode empat minggu pengobatan, dipisahkan oleh periode washout dua minggu. Skor kecemasan dan ejakulasi waktu latency diukur sebelum pengobatan, setelah setiap pengobatan dan selama periode washout. Skor kepuasan seksual diukur setelah setiap pengobatan. Namun data yang tersedia dari artikel tidak cukup untuk dimasukkan, dan database yang terkait tidak tersedia lagi, menurut penulis utama.

Kesimpulan Penulis: Secara keseluruhan, ada bukti yang lemah dan tidak konsisten mengenai efektivitas intervensi psikologis untuk pengobatan ejakulasi dini. Tiga dari empat meliputi studi acak terkontrol psikoterapi untuk PE melaporkan hasil utama kami (Peningkatan IELT), dan sebagian besar memiliki ukuran sampel yang kecil. Laporan keberhasilan awal (97,8%) dari Masters dan Johnson tidak dapat direplikasi. Satu studi menemukan peningkatan yang signifikan dari baseline dalam durasi hubungan, kepuasan seksual dan fungsi seksual dengan terapi pengobatan dan perilaku baru fungsional-sexological dibandingkan dengan daftar tunggu. Satu studi menunjukkan bahwa kombinasi klorpromazin dan BT lebih unggul klorpromazin saja. Percobaan acak dengan sampel kelompok yang lebih besar masih diperlukan untuk lebih mengkonfirmasi atau menyangkal bukti saat ini tersedia untuk intervensi psikologis untuk mengobati ejakulasi dini.

Sebuah tinjauan percobaan terkontrol dalam pengobatan farmakologi ejakulasi dini

Ejakulasi dini adalah masalah seksual yang umum yang menyajikan untuk genitourinari (GU) layanan obat. Lima pendekatan pengobatan utama telah digunakan dalam uji klinis: terapi perilaku, antidepresan, phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitor, agen anestesi topikal dan alpha-blocker. Kami telah melakukan peninjauan secara sistematis terhadap uji farmakologis diterbitkan. Semua antidepresan tampaknya menunda ejakulasi sampai batas tertentu pada semua dosis. Krim anestesi tampaknya sukses dalam memperlambat ejakulasi sebagai antidepresan tanpa efek samping sistemik, meskipun beberapa pasien memang mengalami masalah ereksi atau gejala lokal yang tidak menyenangkan. Anekdot, terapi perilaku efektif dan tampaknya memiliki khasiat tahan lama. Ada kebutuhan untuk sidang kualitas komparatif terapi perilaku, agen anestesi topikal dan antidepresan, termasuk langkah-langkah yang tepat kambuh, tindak lanjut dan akseptabilitas melanjutkan pengobatan ejakulasi dini jangka panjang.

Dapoxetine dalam pengobatan ejakulasi dini: review sistematis

METODE: Baik bahasa Inggris dan studi Cina yang melibatkan pria dengan ejakulasi prematrue yang diobati dengan dapoxetine dari Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE dan CNKI, CBM, VIP antara 1979 dan 2009.were termasuk dalam uji coba secara acak terkontrol (RCT) dan data diolah oleh RevMan.

HASIL: Lima RCT yang melibatkan 4433 pasien dilibatkan dalam analisis Meta, yang 3 adalah kelas A dan 2 adalah kelas B sesuai dengan evaluasi kualitas metodologi. Intravaginal ejakulasi waktu latency (IELT), kesan global yang pasien yang dilaporkan perubahan (PGI), kepuasan dengan hubungan seksual (SWSI), dirasakan kontrol atas ejakulasi (PCOE), distress personal yang terkait dengan ejakulasi (PDRE) digunakan untuk penilaian. Analisis meta berdasarkan studi termasuk pasien yang telah diobati dengan dapoxetine untuk 9-24 minggu menunjukkan bahwa: (1) perbedaan dari pasien IELT antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0.001, WMD (95% CI ) adalah 1,38 (1.21,1.55)]; (2) perbedaan dari PGI pembangunan di ejakulasi dini antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0,001, OR (95% CI) adalah 3,56 (2.60,4.88)]; (3) perbedaan SWSI pasien antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0,001, OR (95% CI) adalah 3,85 (2.08,7.10)]; perbedaan skor pasien dari SWSI antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0.001, WMD (95% CI) adalah 0,55 (0.48,0.62)]; (4) perbedaan perubahan pasien dari PCOE antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0,001, OR (95% CI) adalah 2,87 (2.30,3.58)]; perbedaan skor pasien dari PCOE antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0.001, WMD (95% CI) adalah 0,63 (0.49,0.78)]; (5) setelah dirawat dengan dapoxetine untuk 9-24 minggu, perbedaan perubahan pasien dari PDRE antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol secara statistik signifikan [P <0,001, OR (95% CI) adalah 2,02 (1.69,2.42) ]. Semua RCT melaporkan efek samping dari dapoxetine, namun hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada efek samping yang serius dari dapoxetine selama masa pengobatan ejakulasi dini.

KESIMPULAN: Bukti yang ada menunjukkan bahwa dapoxetine akan meningkatkan gejala ejakulasi dini, memperpanjang IELT lebih 9-24 minggu pada pria dari berbagai latar belakang budaya, dan secara signifikan meningkatkan semua pasien melaporkan hasil dan pasien tayangan global yang klinis dini ejakulasi, termasuk kontrol yang lebih, kepuasan yang lebih besar, dan kurang tertekan.

Database Abstrak tentang Efek (DARE): Kualitas-dinilai Ulasan. Khasiat tipe 5 inhibitor phosphodiesterase dalam pengobatan obat ejakulasi dini: review sistematis

Rincian bibliografi: McMahon CG, McMahon CN, Leow LJ, Winestock C G. Keampuhan tipe 5 inhibitor phosphodiesterase dalam pengobatan obat ejakulasi dini: review sistematis. BJU International 2006; 98 (2): 259-272. [PubMed]Penilaian kualitasUlasan ini menemukan bukti bahwa inhibitor phosphodiesterase efektif dalam mengobati ejakulasi dini secara keseluruhan, tetapi ada bukti efektivitas terbatas pada pria dengan ejakulasi dini diperoleh dan disfungsi ereksi. Mengingat keterbatasan bukti dan penilaian kualitas terbatas di review, kesimpulan penulis harus diperlakukan dengan hati-hati. Ringkasan kritis penuhAbstrakUlasan ini mengkaji peran nitrit oksida (NO) sebagai neurotransmitter yang terlibat dalam kontrol pusat dan perifer ejakulasi, metode phosphodiesterase tipe 5 inhibitor (PDE5i) studi pengobatan untuk ejakulasi dini (PE), kepatuhan metode untuk konsensus kontemporer yang ideal desain percobaan obat PE, dampak dari metode pada hasil pengobatan dan peran PDE5Is dalam pengobatan PE. NO / cGMP transduksi yang terlibat dalam kedua kontrol pusat dan perifer emisi, tetapi bukti untuk efek sentral atau perifer langsung PDE5Is pada ejakulasi adalah spekulatif. Tiga belas dari 14 studi ditinjau gagal memenuhi kriteria kedokteran berbasis bukti untuk desain percobaan obat PE ideal. Keterbatasan studi termasuk populasi tidak cukup didefinisikan studi, kurangnya desain studi plasebo-terkontrol double-blind, dan tidak adanya langkah-langkah yang konsisten fisiologis obyektif atau sensitif, instrumen penilaian hasil divalidasi sebagai titik akhir penelitian. Kisaran luas intravaginal ejakulasi waktu latency (IELT) kali lipat-meningkat dilaporkan dengan PDE5Is, on-demand serotonin selektif re-uptake inhibitor (SSRI) obat-obatan, dan dikombinasikan PDE5I/on-demand SSRI merupakan bukti tidak dapat diandalkan data dan kesimpulan dari metodologis cacat studi. Satu studi yang memenuhi kriteria kedokteran berbasis bukti dari desain uji klinis yang ideal melaporkan bahwa pengobatan dengan sildenafil gagal untuk secara signifikan meningkatkan IELT awal, mendukung kesimpulan kami bahwa tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mendukung setiap peran PDE5Is dalam pengobatan pria dengan PE seumur hidup dan fungsi ereksi normal. Namun, ada bukti yang terbatas untuk mendukung peran potensial untuk PDE5Is sendiri atau dikombinasikan dengan harian atau on-demand SSRI dalam pengobatan diperoleh PE pada pria dengan disfungsi ereksi komorbiditas. Studi terkontrol lanjut berpegang pada konsensus kontemporer desain uji klinis yang ideal yang diperlukan untuk memperjelas peran PDE5Is dalam subkelompok ini laki-laki dengan PE diperoleh.